Chọc ối là gì? Các công bố khoa học về Chọc ối

Bối cảnh – Đánh giá không xâm lấn về quá trình nhồi đầy tâm trương qua siêu âm Doppler cung cấp thông tin quan trọng về trạng thái thất trái (LV) trong các nhóm bệnh nhân được lựa chọn. Nghiên cứu này được thiết kế để đánh giá liệu tốc độ vòng van hai lá được đánh giá bằng hình ảnh mô Doppler có liên quan đến phương pháp đo xâm lấn của hiệu suất tâm trương LV hay không và liệu có thể thu được thông tin bổ sung so với các biến số Doppler truyền thống.

Phương pháp và Kết quả – Một trăm bệnh nhân liên tiếp được giới thiệu để chụp thông tim đã trải qua thăm dò Doppler đồng thời. Các phép đo xâm lấn của áp lực LV được thực hiện với các ống thông đầu cảm biến áp, và áp lực tâm trương trung bình của LV (M-LVDP) được sử dụng như là đại diện cho áp lực nhĩ trái trung bình. Tín hiệu Doppler từ lưu lượng vào van hai lá, lưu lượng tĩnh mạch phổi và TDI của vòng van hai lá đã được thu thập. Các thông số riêng biệt của dòng truyền qua van hai lá chỉ tương quan với M-LVDP khi phân suất tống máu <50%. Tỷ lệ của tốc độ van hai lá với tốc độ nhồi đầy tâm trương sớm của vòng van hai lá (E/E′) cho thấy mối tương quan tốt hơn với M-LVDP so với các biến số Doppler khác cho mọi mức độ chức năng tâm thu. E/E′ <8 dự đoán chính xác M-LVDP bình thường, và E/E′ >15 xác định M-LVDP tăng cao. Sự biến động rộng có mặt ở những bệnh nhân có E/E′ từ 8 đến 15. Một số bệnh nhân với E/E′ từ 8 đến 15 có thể được xác định rõ hơn bằng việc sử dụng dữ liệu Doppler khác.

Kết luận – Sự kết hợp của hình ảnh mô Doppler của vòng van hai lá và đường cong tốc độ dòng ván hai lá cung cấp ước lượng tốt hơn về áp lực nạp đầy LV so với các phương pháp khác (tĩnh mạch phổi, giảm tiền tải). Tuy nhiên, dự đoán chính xác áp lực nạp đầy cho từng bệnh nhân yêu cầu một phương pháp từng bước, kết hợp tất cả dữ liệu có sẵn.

tóm tắt  Có nhiều báo cáo cho thấy độ chính xác chẩn đoán của phương pháp chọc hút tế bào bằng kim nhỏ (FNA) tuyến giáp được cải thiện khi có sự hướng dẫn của siêu âm, đặc biệt đối với các nốt không sờ thấy được. Mặc dù phương pháp này đã được chấp nhận rộng rãi, nhưng việc sử dụng thường quy chọc hút tế bào bằng kim nhỏ có hướng dẫn siêu âm (USGFNA) vẫn là nguồn gây nhiều tranh cãi do thiếu các nghiên cứu quy mô lớn và dữ liệu về tiến triển tự nhiên của ung thư tuyến giáp biệt hóa tốt kích thước nhỏ.

mục tiêu  Mục tiêu của nghiên cứu của chúng tôi là xác định tỷ lệ ác tính ở một số lượng lớn bệnh nhân có nốt tuyến giáp không sờ thấy được tình cờ phát hiện và đánh giá mức độ bệnh trong các bệnh nhân có kết quả sinh thiết nghi ngờ hoặc ác tính trên USGFNA khối u tuyến giáp qua phẫu thuật.

bệnh nhân  Chúng tôi đã xem xét hồi cứu hồ sơ y tế của 267 bệnh nhân đã trải qua USGFNA đối với các nốt tuyến giáp tình cờ phát hiện từ tháng 1 năm 2000 đến tháng 12 năm 2001.

kết quả  Ba trăm mười bảy nốt từ 267 bệnh nhân đã được chọc hút. Kích thước trung bình của các nốt là 0,9 ± 0,3 cm, trong khoảng từ 0,2 cm đến 1,5 cm. Tất cả 317 tổn thương đều không sờ thấy được. Chẩn đoán tế bào học bao gồm 101 mẫu không đầy đủ (32%), 139 lành tính (44%), 29 không xác định (9%), bốn nghi ngờ khối u tế bào nang hoặc tế bào Hürthle (1%), 42 ung thư biểu mô tuyến giáp dạng nhú (13%) và hai trường hợp khác. Kích thước của nốt không liên quan đến khả năng lấy được mẫu phù hợp cho chẩn đoán tế bào học. Bốn mươi trên 48 bệnh nhân có chẩn đoán tế bào học nghi ngờ hoặc ác tính đã trải qua phẫu thuật. Tất cả 35 bệnh nhân có chẩn đoán tế bào học là ung thư biểu mô tuyến giáp dạng nhú đã được xác nhận là ung thư biểu mô tuyến giáp dạng nhú từ kết quả mô học. Một trong ba bệnh nhân có chẩn đoán tế bào học khối u tế bào nang có ung thư tế bào nang. Trong 36 bệnh nhân có ung thư tuyến giáp biệt hóa tốt, đã quan sát thấy sự lan tỏa ngoài tuyến giáp ở 44% (16/36), di căn hạch bạch huyết vùng được tìm thấy ở 50% (18/36) và có khối u đa ổ ở 39% (14/36).

kết luận  Tỷ lệ ác tính ở các nốt tuyến giáp không sờ thấy được tình cờ phát hiện là 12% trong phân tích hồi cứu ở bệnh nhân của chúng tôi. Trong nhóm này, 69% (25/36) bệnh nhân có sự lan tỏa ngoài tuyến giáp hoặc sự tham gia hạch vùng và 39% có khối u đa ổ khi phẫu thuật. Điều này cho thấy kích thước nhỏ đơn thuần không đảm bảo mức độ nguy cơ thấp ở các ung thư tuyến giáp được phát hiện tình cờ. USGFNA là một phương pháp chẩn đoán hữu ích trong các bệnh nhân này.

Thông tin nền: Trong khi siêu âm tim thường được sử dụng để đánh giá chức năng tâm thất phải (RV) trong thực hành lâm sàng, siêu âm tim lại có hạn chế trong khả năng cung cấp một phép đo chính xác về phân suất tống máu tâm thất phải (RVEF). Do đó, việc ước lượng định lượng chức năng RV đã chứng minh là một nhiệm vụ khó khăn trong thực hành lâm sàng. Mục tiêu: Chúng tôi đã tìm cách xác định các phép đo siêu âm tim có được về chức năng RV phổ biến nhất và chính xác nhất so với ước lượng RVEF từ MRI. Phương pháp: Chúng tôi phân tích chức năng RV ở 36 bệnh nhân đã thực hiện MRI tim và siêu âm tim trong vòng 24 giờ. Các thông số hai chiều của chức năng RV—thay đổi diện tích phân đoạn tâm thất phải (RVFAC), chuyển động nhẫn van ba lá (TAM), và sự ngắn lại theo chiều ngang (TFS) đã được lấy từ hình ảnh bốn buồng. Thể tích RV và phân suất tống máu (EF) được tính toán từ việc tái cấu trúc thể tích dựa trên đường viền nội mạc của buồng RV từ hình ảnh trục ngắn. Đánh giá chức năng RV bằng siêu âm được đối chiếu với các phát hiện từ MRI. Kết quả: RVFAC được đo bằng siêu âm tim có tương quan tốt nhất với RVEF từ MRI (r = 0.80, P < 0.001). Cả TAM (r = 0.17; P = 0.30) và TFC (r = 0.12; p < 0.38) đều không có sự tương quan đáng kể với RVEF. Kết luận: RVFAC là biện pháp siêu âm hai chiều phổ biến nhất cho chức năng RV và có sự tương quan tốt nhất với phân suất tống máu RV từ MRI. Tóm tắt ngắn gọn: Trong khi siêu âm tim thường được sử dụng để đánh giá chức năng RV trong thực hành lâm sàng, siêu âm tim lại có hạn chế trong việc cung cấp một phép đo chính xác về phân suất tống máu tâm thất phải (RVEF). Sử dụng MRI tim, thay đổi diện tích phân đoạn tâm thất phải (RVFAC), được xác định bởi MRI hoặc siêu âm, đã cho thấy sự tương quan tốt nhất với RVEF từ MRI..

Chúng tôi đã đánh giá tính khả thi lâm sàng của một hệ thống siêu âm qua thực quản (TEE) cắt lớp mẫu, không chỉ cung cấp hình ảnh TEE thông thường mà còn có khả năng tái tạo mô ba chiều và hiển thị bốn chiều. Đầu dò đã được sử dụng trên 16 bệnh nhân tại phòng siêu âm tim, phòng chăm sóc tích cực và phòng phẫu thuật. Thiết bị này là một đơn vị 64 phần tử, sóng pha, tần số 5 MHz lắp trên một xe trượt trong một vỏ bọc. Sau khi đặt đầu dò một cách thích hợp trong thực quản, đầu dò được duỗi thẳng, một quả bóng bao quanh đầu dò được bơm phồng, và quá trình thu thập dữ liệu bắt đầu với việc đồng bộ hóa ECG và hô hấp. Với chuyển động đầu cảm biến được kiểm soát bởi máy tính với các bước 1 mm, một chu kỳ tim hoàn chỉnh được ghi lại ở mỗi mức cắt lớp. Những dữ liệu này được xử lý bằng phần mềm bốn chiều chuyên dụng và hiển thị dưới dạng hình ảnh mô động ba chiều của tim. Chúng tôi đã có thể quan sát chuyển động động của các tâm thất và tất cả các van trong định dạng bốn chiều. Ngoài hiển thị bốn chiều, chúng tôi còn có thể cắt và visual hóa tim ở chế độ động trong bất kỳ mặt phẳng mong muốn nào và cũng ở nhiều mặt phẳng khác nhau. Các bệnh nhân đã chịu đựng tốt quy trình này. Chúng tôi kết luận rằng phương pháp bốn chiều cắt lớp này, không yêu cầu xử lý ngoại tuyến tốn kém, có thể dễ dàng thực hiện trên bệnh nhân và có tiềm năng lâm sàng mạnh mẽ.

Liệu pháp đồng bộ tim (CRT) đã xuất hiện như một phương pháp quan trọng để điều trị bệnh nhân suy tim có triệu chứng với chứng minh về sự không đồng bộ nội tâm. Hình ảnh Doppler mô bằng siêu âm đã cho thấy là một công cụ tuyệt vời để đánh giá sự không đồng bộ cơ học của tâm thất trái và lựa chọn bệnh nhân cho CRT. Tuy nhiên, có một số bệnh nhân không cho thấy cải thiện triệu chứng sau CRT. Một giải thích có thể cho điều này là cần tối ưu hóa không chỉ sự đồng bộ theo chiều dọc mà còn cải thiện động lực xuyên tâm và bán kính của tâm thất trái. Hình ảnh Doppler không cho phép đánh giá đáng tin cậy các yếu tố này do tính chất phụ thuộc góc của kỹ thuật. Hình ảnh Vector Tốc Độ (VVI) là một kỹ thuật mới không phụ thuộc vào góc và do đó cung cấp một hướng để đánh giá cơ học ngắn trục của tâm thất trái. Chúng tôi mô tả một trường hợp trong đó VVI được sử dụng để đánh giá động lực học của tâm thất trái ở một bệnh nhân suy tim không đáp ứng với CRT. (SIÊU ÂM TIM, Tập 22, Tháng 11 Năm 2005)

Trong báo cáo này, chúng tôi đánh giá 56 bệnh nhân trưởng thành liên tiếp đã thực hiện siêu âm tim hai chiều (2D) chuẩn và siêu âm tim ba chiều sống (3D TTE), cũng như thông tim bên trái kèm chụp động mạch chủ (45 bệnh nhân) hoặc phẫu thuật tim (11 bệnh nhân) để đánh giá sự thiếu hụt động mạch chủ. Tương tự như phương pháp chúng tôi đã mô tả trước đó cho tình trạng thiểu năng van hai lá, diện tích dòng hồi lưu động mạch chủ (VCA) được thu thập bằng 3D TTE thông qua việc cắt tỉa hệ thống và tuần tự bộ dữ liệu 3D TTE đã thu được. Việc đánh giá tình trạng hẹp động mạch chủ (AR) bằng chụp động mạch chủ và phẫu thuật được so sánh với các phép đo VCA bằng 3D TTE và các phép đo chiều rộng vena contracta (VCW) bằng 2D TTE. Phân loại bằng chụp mạch hoặc phẫu thuật có mối tương quan tốt với các phép đo VCW bằng 2D TTE (r = 0.92), nhưng có mối tương quan tốt hơn với các phép đo VCA bằng 3D TTE (r = 0.95), với sự phân tán được cải thiện giữa các mức độ chụp mạch được thể hiện bởi kỹ thuật 3D TTE. Các phép đo VCA bằng 3D TTE màu Doppler sống có thể được sử dụng để đánh giá chính xác tình trạng hẹp động mạch chủ và có thể so sánh với đánh giá bằng chụp động mạch chủ.

Oxit nitric (NO) chiếm phần lớn các tác động của yếu tố giãn nở nguồn gốc từ nội mô. Chúng tôi đã nghiên cứu xem liệu NO, khi được thêm vào khí hít, có thể gây ra tác động giãn phế quản tương tự như giãn mạch phổi đã được mô tả khi NO được sử dụng trong trường hợp co thắt động mạch phổi. Thỏ New Zealand White được đặt nội khí quản và thở máy với oxy 30% trong quá trình gây mê thần kinh. Methacholine (MCh) được phun sương với nồng độ tăng dần từ 0,5 đến 4,0 mg.ml-1, có hoặc không có sự hít thở 80 phần triệu (ppm) NO. Kỹ thuật bít chặt đường thở nhanh chóng trong quá trình bơm phồng với lưu lượng không đổi được sử dụng để đo lường cơ học hô hấp, cụ thể là kháng lực và độ giãn nở của hệ hô hấp. Phun sương methacholine không có hít thở NO làm tăng kháng lực từ 51 +/- 6 (trung bình +/- 95% khoảng tin cậy) lên 107 +/- 52 cmH2O.l-1.s ở nồng độ Mch 4 mg.ml-1. Trong khi hít thở NO, phun sương MCh không cho thấy sự gia tăng đáng kể về kháng lực. Áp lực oxy động mạch (PaO2) và độ giãn nở giảm cùng một mức độ trong thử thách methacholine, dù có hoặc không hít NO. Sự đóng của các đường thở nhỏ có thể là một cơ chế gây ra sự giảm PaO2 và độ giãn nở quan sát được. Điều này cho thấy rằng 80 ppm NO khi thêm vào khí hít điều chỉnh phản ứng tông màu ở đường thở trung ương đối với methacholine phun sương trong mô hình thử nghiệm ở thỏ này. Tuy nhiên, dường như nó có ít tác động hơn lên các đường thở ngoại biên.

Giới thiệu: Đau đầu sau chọc dò màng cứng (PDPH) là một biến chứng đã biết của chọc dò cùng cột sống chẩn đoán. Nhiều yếu tố, bao gồm kích thước kim, loại kim và hướng của mặt kim, đã được giả định là góp phần vào sự phát triển của PDPH. Triệu chứng của PDPH thường có đặc điểm cổ điển bao gồm đau đầu tư thế, buồn nôn, nôn mửa, ù tai và rối loạn thị giác. Các biện pháp điều trị bảo tồn bao gồm nghỉ ngơi trên giường, truyền dịch tĩnh mạch hoặc caffeine, và thuốc giảm đau. Các trường hợp kháng trị có thể cần một miếng vá máu ngoài màng cứng (EBP). Mặc dù biến chứng là hiếm xảy ra, đã có báo cáo về các trường hợp đau ngay sau thủ tục và tụ máu ngoài màng cứng. Dưới đây chúng tôi trình bày một ca PDPH được điều trị bằng các EBP tuần tự dẫn đến đau rễ dây thần kinh muộn. Báo cáo ca bệnh: Một phụ nữ 29 tuổi đã đến phòng cấp cứu với cơn đau đầu trán dữ dội kéo dài vài ngày. Cô ấy đã trải qua một chọc dò cùng cột sống chẩn đoán như một phần của quy trình đánh giá. Sau đó, 24-48 giờ sau, cô phát triển cơn đau đầu tư thế nặng nề không đáp ứng với các biện pháp chăm sóc bảo tồn. Hai ngày sau, cô trải qua một miếng vá máu ngoài màng cứng với 20 mL máu tự thân. Triệu chứng của cô không giảm, dẫn đến việc thực hiện lại EBP trong vòng 24 giờ với thêm 20 mL máu tự thân. Năm ngày sau, bệnh nhân bắt đầu trải qua các cơn co thắt cơ và đau rễ dây thần kinh ở mông và chân sau bên trái, khu vực mà cơn đau lan xuống bắp chân sau. Bệnh nhân được bắt đầu dùng pregabalin 25mg 3 lần mỗi ngày và tiến hành chụp MRI cột sống thắt lưng có tiêm gadolinium. Cô tái khám 5 ngày sau với triệu chứng không thay đổi và MRI âm tính. Sau đó, bệnh nhân bắt đầu dùng liều giảm methylprednisolone và tiếp tục dùng pregabalin. Tại thời điểm tái khám sau 10 ngày, có 90% triệu chứng đã được cải thiện và cường độ đau đạt 1/10 theo thang điểm NRS. Hiện tại, cô ấy vẫn tiếp tục dùng pregabalin và có kế hoạch ngừng thuốc. Thảo luận: Mặc dù EBP thường là một thủ tục an toàn, các biến chứng có thể xảy ra. Phản ứng viêm, thứ phát từ việc tiêm máu, hoặc sự chèn ép cơ học, do tổng thể tích máu được tiêm, được nhấn mạnh như là các tác nhân có thể gây ra biến chứng này. Vai trò của hình ảnh dưới fluoroscopy, đặc biệt ở những bệnh nhân đã thất bại với EBP ban đầu, cũng cần được xem xét. Với tỷ lệ sai lệch trong việc nhận diện mất kháng cự (17-30%) được báo cáo trong tài liệu, việc sử dụng hình ảnh thời gian thực để đảm bảo vị trí kim chính xác và sự lan truyền của dung dịch tiêm sau đó nên được xem xét.